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警惕这种瘤,一旦发现可能就是晚期

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警惕这种瘤,一旦发现可能就是晚期



“我现在感觉挺好的!”在浙江大学医学院附属第一医院的之江院区,我们见到了正要出院的林先生,身材魁梧、浓眉大眼的他显得要比同龄人年轻一些。虽然刚做完手术不久,但他精神不错,在妻子整理东西的时候,还坐在一边刷着抖音,时不时发出洪亮的笑声。

林先生是台州人,一直在一家灯具公司工作,自己还另外做一点小生意,这么多年来敬业打拼,落下了一身病,好在妻子精心照顾,孩子也比较孝顺,所以没什么太大的烦恼。

2019年10月,一直胃口很好的林先生突然时不时地“反胃、恶心”,吃完饭后肠胃尤其不适。林先生自己没当回事,但是细心的妻子还是坚持带他到当地医院就诊。经腹部B超检查,发现林先生脾脏与左肾之间有巨大肿块,当地医院先怀疑是胃癌,后经进一步检查判断可能为胃肠道间质瘤,肿瘤大小约为7cm*6cm,并已发生肝转移,还侵犯了脾脏、与胰腺黏连。

当地医院表示手术难度极大,建议林先生到上级医院进行进一步的治疗,向朋友打听后,林先生了解到浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科主任于吉人教授的团队在胃肠道间质瘤治疗方面有着非常丰富的经验,便驱车4个多小时,赶到了杭州。

精准“打击”肿瘤,实施个体化治疗方案

林先生是个乐观的人,从头到尾都是直接跟医生交流,要求妻子不能对他的病情有一丝隐瞒,但第一次坐在于吉人主任的专家门诊时,他还是有点紧张:“我这个病是不是很难治?”

于吉人主任认真看完林先生的检查报告,耐心地对他解释说:“对于胃肠道间质瘤来说,手术切除是唯一的根治方法。但是你这个肿瘤比较大,直接侵犯了脾脏和胰腺包膜,并有肝脏多发转移,加上你有多种基础疾病:高血压、糖尿病、肾功能不全,还有肥胖导致肺通气受限,如果直接进行手术,创伤大、风险极高。”

尽管难度很大,但浙大一院胃肠外科专家团队已进行过多例胃肠道间质瘤的治疗,并且还在全球率先提出了一种新的治疗策略——“新辅助靶向治疗”,即对于无法直接进行手术的胃肠道间质瘤患者,先让其服用一种靶向药物,精准“打击”肿瘤,使得肿瘤“缩小”,从而为手术创造机会。

“治疗原则是一样的,但是由于每个患者情况不同,所以具体的治疗方案都是因人施策的。”胃肠外科副主任刘小孙主任医师说。于是,他们先对林先生进行了穿刺活检明确病理,随后再进行基因检测,确认药物的治疗靶点,也就是选择最对症的靶向药物

林先生踏上了“新辅助靶向治疗”之路,由于该药物对肾脏有一定的影响,而林先生又肾功能不全,所以他每一个月至两个月,从台州赶到浙大一院,接受血药浓度监测、腹部B超复查等,根据当下的身体状况,浙大一院的胃肠外科专家团队为他精细化调整靶向药物的给药剂量,一方面保证药物治疗的有效性,同时也要密切监测防止林先生的肾功能受到伤害。

这一年,林先生的日常生活也并没有受到太大影响,他仍旧照常上班,只是要注意饮食清淡、不能太过劳累。

经过靶向治疗,林先生的胃肠道间质瘤缩小了

今年10月的又一次复查中,林先生的胃肠道间质瘤已经缩小到4cm*4cm左右,肝内的转移瘤也有所缩小,浙大一院的专家团队要向它发起“总攻”了。

多学科联手,为手术“保驾护航”

10月26日,林先生住进了浙大一院之江院区,开始接受术前各项检查。为进一步确保手术安全,胃肠外科组织肝胆胰外科、肿瘤内科、心血管超声中心、病理科、输血科等多科室进行了联合会诊,对手术方案进行了进一步详细地讨论和调整。

11月3日上午8点,林先生被推入了手术室,考虑到林先生的胃肠道间质瘤侵犯脾脏和胰腺包膜、并有肝脏多发转移,手术由胃肠外科副主任刘小孙主任医师、朱侃恺医师、董洋医师和肝胆胰外科张文瑾主任医师、奚斌医师联袂主刀,麻醉科副主任温小红主任医师团队进行麻醉保障,手术室马贻芳副主任护师组织护士团队全力协助。

正如术前所预判,肿瘤起源于胃底,肿瘤组织侵犯脾脏并和脾脏融为一体,胰腺的表面也被肿瘤累及。根据术前手术团队的设计,患者的脾脏和胰腺被游离至腹腔外,确保精准、彻底地切除肿瘤及侵犯部位。

随后,手术专家们需要进一步切除肝内转移瘤,由于肝脏非常厚实,加上转移瘤体积非常小,无法直接靠触摸判断位置。心血管超声中心副主任牟芸早已准备在一旁,在B超的精准定位下,手术专家们找到肝脏转移灶,并进行了切除。

在胃肠道间质瘤手术前加入靶向治疗方案,是浙大一院胃肠外科专家团队在多年临床实践和学术研究中总结出的宝贵经验,他们于2004就开始探索新辅助靶向治疗,并于2006年总结经验、发表学术论文,在全球率先报道这种新的治疗策略。于吉人主任说,手术前对患者进行靶向治疗,主要原因在于可以缩小肿瘤,使得原先因为肿瘤过大而无法手术的病人有机会通过手术来切除病灶,也提高了手术的安全性;同时,相比术后,手术前患者的耐受性也更好,靶向治疗效果更好。

“我们可以形象地把围手术期的靶向治疗方案比作‘三明治’,即靶向治疗-手术-靶向治疗。术后再进行针对性靶向治疗,更能巩固手术效果,降低肿瘤复发、转移的可能性,延长病人生存时间。”于吉人主任说。目前,林先生已顺利出院,他将继续接受手术后的靶向治疗。

浙大一院专家提醒,由于胃肠道间质瘤初期症状不明显,大家一定要重视每年进行体检,平时注意健康饮食,如果有肠胃不适症状且短期内无法缓解,建议及时就医。