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“没有精神健康就没有全面健康”

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“没有精神健康就没有全面健康”

项玉涛

9日下午,首届粤港澳大湾区卫生与健康合作大会医学创新之精神卫生专题研讨会在惠州举行。多位来自内地、香港和澳门的专家学者,在精神卫生方面进行了专题研讨。
完整的心理卫生服务包括哪些
“世界卫生组织提出没有精神健康就没有全面健康。”海德堡大学医学博士、同济大学附属精神卫生中心(筹)院长赵旭东介绍,习近平总书记在党的十九大报告中提出“加强社会心理服务体系建设,培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”。
赵旭东认为,完整的心理卫生服务有非医疗机构的心理咨询、社会工作;门诊服务;半住院(日间医院)服务;综合医院精神科(心身医学科)住院治疗;专科医院住院、急性治疗医院、慢性康复机构、司法精神病学机构、补充医疗及康复机构、针对特定人群的服务等方面。同时,他也介绍了一个基于大型实证研究而提出的“为精神卫生花1美元,可以产生4美元回报”的经济学公式。
研讨会上,香港葵涌医院行政总监、香港大学内外全科医学士、香港精神科医学院创院院士卢德临介绍了香港精神科社区康复服务的策略方向。即由医院为主的服务转为为社区提供个人化的护理;着重患者的风险和需要管理,协助精神病患者复原或恢复最佳的健康状态;强调预防及健康教育,以减低病发率;设立跨专业社区精神建立服务团队,并与医院、社会福利服务及非政府机构、房屋署及警方密切合作等等。
早期干预思觉失调可减少自杀
香港大学精神医学系系主任、香港精神科医学院主席陈友凯介绍,香港提出“思觉失调”的概念,是为了减低污名效应。在香港,每天都有人出现“思觉失调”,能早期发现非常重要,早期发现就能早干预。
陈友凯介绍,香港早期思觉失调服务(EASY)针对思觉失调早期首发,在全港设立7个EASY地区团队,负责早期思觉失调个案管理。同时,团队刚开始只是针对25岁以下的人群,现在则延长至65岁;以前服务只持续2年(2年后个案交回普通成人科跟进),现在则延长服务至3年。早期干预证明临床效果有改善,减少住院和自杀等,死亡率显著降低,且早期干预的效果能持续下去。
双相障碍漏诊误诊率高
值得一提的是,双相障碍是指既有符合症状学诊断标准的狂躁或轻狂躁发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。澳门大学健康科学学院精神科教授、博士生导师、世界精神科学会精神病理委员会委员和城市精神健康委员会委员项玉涛认为,双相障碍漏诊误诊已经成为世界问题。
项玉涛介绍,双相障碍的诊断通常被延迟,特别是发现发病年龄越早,诊断延迟越长。在一个562例怀疑有精神心理问题患者的调查中,发现双相障碍患者首次就诊时的误诊率和漏诊率合计高达92.4%。确诊所需经历的时间最短为2个月,最长为22年,平均为3.9年。
至于难以早期诊断的原因,项玉涛认为包含超过50%的患者以抑郁发作起病;狂躁相对暂短和轻度,患者常难以回忆或不认为异常;部分医生未能及时识别患者的轻躁狂或躁狂发作等。项玉涛介绍了3个防止误诊策略,分别是从抑郁发作本身的特点、附加特征、提高轻躁狂发作的识别能力入手等,寻找双相抑郁的诊断线索。